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美國醫(yī)改：奧巴馬前路尤艱 發(fā)布時(shí)間：2013-12-9 美國民調(diào)機(jī)構(gòu)蓋洛普公司６日發(fā)布的最新民調(diào)結(jié)果顯示，至今仍有５２％的美國人希望縮減乃至全面推翻俗稱“奧巴馬醫(yī)改”的美國醫(yī)保改革。觀察人士認(rèn)為，此時(shí)距醫(yī)改法案生效已有３年零９個(gè)月，法案并將于２０１４年步入全面實(shí)施階段。但由于在實(shí)施階段可能遭遇種種障礙，醫(yī)改前景依然存在很大變數(shù)。如果想使其成為自己的“政治遺產(chǎn)”，奧巴馬還需背水一戰(zhàn)。 大動(dòng)作 ２０１０年３月２３日，上任一年的奧巴馬連用２２支鋼筆將艱難過關(guān)的醫(yī)改法案簽署生效。這被視為美國３０余年來醫(yī)療體制改革的最大動(dòng)作，也是奧巴馬首個(gè)任期最具代表性也最受爭議的“政績”。 事實(shí)上，醫(yī)療體制改革是數(shù)代美國人的心愿。作為全球第一大經(jīng)濟(jì)體，美國是唯一未實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的西方國家，國民醫(yī)保覆蓋率僅為８５％。與此同時(shí)，美國醫(yī)療支出龐大，按世界銀行統(tǒng)計(jì)，２０１１年美國醫(yī)療保健開支占國內(nèi)生產(chǎn)總值比例近１８％，但美國人各項(xiàng)健康指標(biāo)卻在發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體中屢居人后。 對醫(yī)療體系“動(dòng)手術(shù)”，是美國社會普遍共識。前總統(tǒng)富蘭克林·羅斯福、約翰遜和克林頓，皆有過醫(yī)改的構(gòu)想或?qū)嶋H動(dòng)作。整體而言，民主黨人傾向于擴(kuò)大政府干預(yù)，推進(jìn)社會公平；共和黨人主張發(fā)揮市場“無形之手”功能，增強(qiáng)競爭，優(yōu)化醫(yī)療體系。 分析人士認(rèn)為，盡管醫(yī)改法案在奧巴馬和國會民主黨人大力推動(dòng)下獲得通過，但并未獲得共和黨陣營一票認(rèn)同。迄今為止，在醫(yī)改問題上，民意分歧涇渭分明。 出問題 由聯(lián)邦政府建設(shè)、供３６個(gè)州使用的“健保交易所”平價(jià)醫(yī)保交易網(wǎng)站自１０月１日啟動(dòng)以來，屢屢出現(xiàn)技術(shù)故障，不斷癱瘓，大批用戶難以順利登錄和申請醫(yī)保產(chǎn)品，醫(yī)保公司收到的申請也錯(cuò)誤百出。 過去兩個(gè)多月來，美國民間和媒體對醫(yī)改網(wǎng)站的質(zhì)疑、批評、挖苦、奚落和負(fù)面報(bào)道從未停歇。更有共和黨議員逼問：誰該為網(wǎng)站失靈負(fù)責(zé)？ 在此情況下，奧巴馬政府技術(shù)團(tuán)隊(duì)不得不接連出招“亡羊補(bǔ)牢”，一方面自設(shè)１１月３０日為修復(fù)期限，展開全力搶修；一方面由奧巴馬親自掛帥公關(guān)活動(dòng)，為醫(yī)改網(wǎng)站“說情”。 在人們質(zhì)疑目光中，奧巴馬政府１日宣稱，通過４００多次“手術(shù)”，“健保交易所”網(wǎng)站終于趕在截止日期前得以基本修復(fù)，相信網(wǎng)站能夠承載５萬名用戶同時(shí)在線和全天８０萬人次訪問量的既定目標(biāo)。不過，這一說法能否站得住腳，還需在未來數(shù)周的實(shí)踐中加以檢驗(yàn)。 此外，由于醫(yī)改的實(shí)施，數(shù)以百萬計(jì)原本擁有醫(yī)保的民眾，面臨醫(yī)保公司以醫(yī)保條款不達(dá)標(biāo)等理由而取消原有醫(yī)保的境遇，而這恰恰是奧巴馬此前多次保證不會發(fā)生的狀況。 �。保痹拢玻谷�，奧巴馬在接受美國媒體采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，相信醫(yī)改會成為他為之自豪的“遺產(chǎn)”。然而，美國媒體和民調(diào)機(jī)構(gòu)近期發(fā)布的多項(xiàng)民調(diào)結(jié)果顯示，奧巴馬支持率已受醫(yī)改風(fēng)波拖累跌至他入主白宮以來的新低。 前路艱 奧巴馬醫(yī)改即將于２０１４年步入全面實(shí)施階段，醫(yī)保網(wǎng)站出師不利的負(fù)面影響仍在發(fā)酵，這顯然是奧巴馬政府眼下最急于解決的難題。 醫(yī)改法案規(guī)定，需要在“健保交易所”上購買平價(jià)醫(yī)保產(chǎn)品的美國消費(fèi)者須在１２月２３日前完成注冊和申請，以便自２０１４年１月１日起正式獲得醫(yī)保。 奧巴馬政府面臨的最大問題是，是否有足夠的人提交上述申請。據(jù)蓋洛普公司４日發(fā)布的一項(xiàng)民調(diào)結(jié)果，仍有２８％尚無醫(yī)療保險(xiǎn)的美國人寧愿逾期按規(guī)定上繳罰金，也不愿選擇醫(yī)改框架下所提供的醫(yī)保。 此外，為平衡新增醫(yī)療支出，醫(yī)改關(guān)鍵之一在于吸引更多年輕、健康群體投保。但據(jù)美國哈佛大學(xué)政治研究所４日發(fā)布的一份民調(diào)，在１８歲至２９歲受訪者中，僅有不足三分之一的人愿意在醫(yī)改框架下購買醫(yī)保產(chǎn)品。如果購買醫(yī)保產(chǎn)品的人太少，那么奧巴馬政府將很難平衡醫(yī)療支出。 為盡快扭轉(zhuǎn)頹勢，奧巴馬政府與國會民主黨人一道，自本月３日開始為期三周的年底公關(guān)沖刺。奧巴馬３日在講話中斬釘截鐵地表示，只要他本人一日在白宮，就絕不允許有人推翻醫(yī)改，他要向各界明確傳遞“拒走回頭路”的信號。 面對白宮轉(zhuǎn)守為攻，共和黨及醫(yī)改反對者反唇相譏。參議院少數(shù)黨（共和黨）領(lǐng)袖麥康奈爾說，這種競選式的公關(guān)手段根本無助于解決美國消費(fèi)者因醫(yī)改所面臨的種種問題。 分析人士認(rèn)為，醫(yī)改實(shí)施引發(fā)的問題，恐怕是奧巴馬未來三年執(zhí)政生涯中難以逃避的話題。在醫(yī)改能否成為“遺產(chǎn)”的問題上，奧巴馬本人恐怕也沒有“定心丸”可吃。 |
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