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中科院院士批"過度醫(yī)療"："醫(yī)院掙錢要體面有度" 發(fā)布時間：2013-10-14 大多數(shù)社會現(xiàn)象呈棗核形分布，兩頭小，中間大。醫(yī)師為患者設(shè)定治療方案的合理性也是如此，多數(shù)合適，少數(shù)是過度醫(yī)療或醫(yī)療不足。本文擬通過幾個個例，談?wù)勥^度醫(yī)療問題。用B超為成人檢查甲狀腺，在北京地區(qū)70%以上機會可查出有一個或幾個良性囊腫。大部分醫(yī)生認為可以聽其自然，保持每年體檢，繼續(xù)觀察；如有惡化趨向，及時手術(shù)，這是醫(yī)道常規(guī)。但有一些醫(yī)院，每發(fā)現(xiàn)一個囊腫就建議患者“最好開刀切除，以免后患”。患者感謝醫(yī)生的關(guān)心，個個聽從醫(yī)囑。有一位醫(yī)生竟然創(chuàng)出一連開13個甲狀腺手術(shù)的紀錄，醫(yī)院和醫(yī)生收入增加，達到“雙贏”。實際上是過度醫(yī)療，損害了患者利益和國家財政資源。 一位年輕醫(yī)生畢業(yè)后被分配到一家三甲醫(yī)院。接診了一個肝癌晚期的老人。癌細胞已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移，沒有治療價值了。從老人的穿著來看，家境并不太好。出于好心，醫(yī)生把老人的女兒叫到辦公室，建議她放棄化療放療，采取保守療法、癥狀療法。老人的女兒放聲大哭，傷心地把老人帶走了。一個星期之后，病人把自己的房產(chǎn)賣了30萬元再次求治，這次老人被另一位醫(yī)生收住院了。老人在病房里述說前一位醫(yī)生缺乏“醫(yī)德”，沒有本事治他的病，讓他回家等死。再聽聽月底科務(wù)會上科主任的總結(jié)發(fā)言：“不需要我多解釋了吧？你們用便宜療法給病人治病，那是你們的自由，不過，你不能把自己當成菩薩下凡，讓大家陪你喝西北風(fēng)。”年輕醫(yī)生感到這樣的病人手術(shù)和保守治療兩頭不討好，深感糾結(jié)。有一個相反的例子，70多歲年老體弱的癌癥病人前來就醫(yī)，醫(yī)生明知在這種情況下化療、放療的副作用是致命的，還是建議化、放療。老人勉強挺過4個月療程，免疫力急劇下降，肺癌也隨之擴散，出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移。又給老人做了伽馬刀手術(shù)……如此折騰了一年多，花費幾十萬元，老人終于在痛苦中死去。兩個病例，處理方法截然不同。 聽聽另一個例子：有一位老人，跌了一跤，感到腿疼，到醫(yī)院就醫(yī)。骨科醫(yī)生仔細檢查，確認骨骼完好無損。開了一點止痛藥，勸其放心回家休養(yǎng)�；颊卟粷M，堅決要求“照片子”，甚至告到院長辦公室。這家醫(yī)院是全國著名醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，院長了解了病情：患者只是肌肉拉傷，沒傷到骨頭。這位院長感到既無奈，又欣慰。無奈的是，醫(yī)生要是順著患者的要求，拍個片子，醫(yī)院能增加收入，患者也沒意見，按說“兩全其美，何樂不為”？感到欣慰的是醫(yī)師寧可“得罪”患者，也不掙昧良心的錢。結(jié)論是：“醫(yī)院掙錢要體面有度”。 還有一個例子：一位朋友50多歲，業(yè)余打球，運動過猛，拉斷了右腳的跟腱，頓時不能走路。這時人人都會想到：應(yīng)該趕緊做手術(shù)，把跟腱接起來。但醫(yī)生說，最近醫(yī)學(xué)刊物上有一篇重要綜述文章表明，做手術(shù)接上跟腱，與不做手術(shù)單純加以固定，3個月后跟腱都會長好，效果沒有差別，問患者“你愿意用哪種辦法”？患者選了后者，3個月后果然完全長好，恢復(fù)功能。另一位朋友同樣情況，選了手術(shù)治療，效果完全相同。如果是自費，經(jīng)濟負擔(dān)就會大不相同。 從以上幾個個例似乎表明，在利益驅(qū)動下，過度醫(yī)療是當今醫(yī)務(wù)界一個常見的陋習(xí)。人們對中秋節(jié)月餅過度包裝感到不齒，對醫(yī)院的過度醫(yī)療只有“無奈”。其實，用最新的醫(yī)學(xué)成就為患者提供“簡、便、廉、驗”的服務(wù)是每位醫(yī)師的神圣職責(zé)。要做到這一點，教育重要，但制度更重要。 以甲狀腺手術(shù)為例。手術(shù)不大，但一上全身麻醉，麻醉藥費用都在2000元以上。最新的研究表明，用頸神經(jīng)節(jié)阻滯，加上針刺麻醉（只要在穴位皮膚上貼上4個像記錄心電圖所用的電極片即可進行），麻醉費用應(yīng)該不超過200元，即可達到同樣效果。如有特殊情況另當別論。如果將后一麻醉方法作為制訂甲狀腺手術(shù)單項收費的標準，可能就不會吸引一位醫(yī)師一天做13個甲狀腺手術(shù)的興趣。 患者的非理性要求與醫(yī)院追求高GDP指標的愿望相結(jié)合，是造成過度醫(yī)療的原動力。進行科普宣傳和“醫(yī)院掙錢要體面有度”的教育，及時引進最先進的技術(shù)，加上合理的單項收費標準，可能是解決過度醫(yī)療的諸多方案之一。（作者系中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所名譽所長 韓濟生） |
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